焦點關注：鄭州多模態(tài)高能級平臺助推醫(yī)保現(xiàn)代化

連日來，多家中央主流媒體報道了鄭州市發(fā)揮多模態(tài)智慧平臺的原創(chuàng)性、顛覆性、迭代性創(chuàng)新優(yōu)勢，從根本上改變醫(yī)保“傳統(tǒng)業(yè)務將就網(wǎng)絡”為“按需適配現(xiàn)代網(wǎng)絡”，實現(xiàn)醫(yī)保疑難問題“有解”“優(yōu)解”“無憂”的探索經(jīng)驗。這是繼國家醫(yī)療保障局推廣鄭州“醫(yī)保無憂”窗口為群眾提供兜底服務新模式后，鄭州市再次受到多方關注，展現(xiàn)了鄭州市拓展醫(yī)保服務新賽道、打造醫(yī)保服務現(xiàn)代化新業(yè)態(tài)的實踐與擔當。

(資料圖片僅供參考)

醫(yī)生動動“手指尖”，慢特病就醫(yī)“免申即享”

“我患心臟病、高血壓到醫(yī)院就診時，醫(yī)生查看病歷，動動‘手指尖’，進入鄭州市醫(yī)保慢特病申報界面，人工智能識別病歷自動生成表格后，醫(yī)生告訴我，‘您的病癥可以試試申報慢性病，我現(xiàn)在替您線上申報待評審了’。”

在鄭州人民醫(yī)院窗口前，今年67歲的鄭州市黃河化工廠退休職工趙月英說，“第二天鄭州市醫(yī)保中心就通過網(wǎng)上專家評審批準了我符合心臟病、高血壓兩個病的慢性病醫(yī)保待遇，卡一刷拿藥時醫(yī)保就直接按待遇報銷了。沒承想，鄭州醫(yī)保、醫(yī)院‘一張網(wǎng)’互動，一鍵就能按待遇甄選出符合慢特病和特藥條件的人。現(xiàn)在的醫(yī)保免申即享便捷度真高啊！”

鄭州市醫(yī)保局相關負責人介紹，現(xiàn)在鄭州構建的多模態(tài)高能級平臺，通過連接線上線下、鏈接政府多部門，延伸到醫(yī)院門診科室、一線臨床及醫(yī)保鑒定專家人員的手機上，凡能實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的材料一律鏈上調取，讓各種慢性病數(shù)據(jù)來跑路，而患者不跑腿。加速釋放數(shù)據(jù)要素價值，帶給人們更舒適的體驗感。

目前，鄭州市已將一年兩次集中慢性病和特病申報改為隨時網(wǎng)上申報；將辦理時限降至6天以內(nèi)，最快1天辦妥；一律取消申報體檢程序。2023年，鄭州市醫(yī)保中心累計完成新增門診慢特病和特藥待遇審核8.12萬人次，全部實現(xiàn)“零跑動”。

給政務“無形”服務戴上標準化法治化“金剛圈”

在政務服務崗位上怎樣操作、怎樣解決民生“痛點”和“堵點”，消除人為的“卡點”？鄭州市引入嵩山實驗室多模態(tài)應用示范網(wǎng)絡，建立健全在不同區(qū)域具有一個相對固定統(tǒng)一的鄭州標準答案模式，推動市、縣、鄉(xiāng)、村四級經(jīng)辦體系和各類延伸網(wǎng)點經(jīng)辦服務標準全面統(tǒng)一，形成覆蓋醫(yī)保經(jīng)辦管理服務全過程、全領域的“鄭州標準”特色體系，給政務“無形”服務戴上標準化法治化“金剛圈”。

筆者了解到，鄭州市建立的“多模態(tài)醫(yī)保網(wǎng)絡體系”并非將服務事項簡單搬到線上，而是在決策過程中樹立系統(tǒng)觀念，著眼提升政務服務標準化、規(guī)范化、便利化、長效化水平。

防范基金管理風險，全流程全鏈條實現(xiàn)醫(yī)保“優(yōu)解”

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”。鄭州市以醫(yī)保資金運行管理全流程、全鏈條為主線，運用醫(yī)保運行監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)對所有醫(yī)保服務動作全流程、全覆蓋、全時空、無死角動態(tài)監(jiān)測，真正實現(xiàn)醫(yī)保難題既“有解”更有“優(yōu)解”。

鄭州市依托河南省統(tǒng)建的醫(yī)保信息共享專區(qū)，協(xié)同大數(shù)據(jù)管理部門、鄭州數(shù)智集團推進醫(yī)保大數(shù)據(jù)發(fā)掘應用工作。已上線的“智能場景監(jiān)管系統(tǒng)”等平臺，通過場景監(jiān)控、數(shù)據(jù)監(jiān)測、疑點篩查、預警分析、即時干預，實現(xiàn)對參保繳費、待遇結算、基金使用，以及所有診療行為、支付行為全時態(tài)、全流程動態(tài)監(jiān)管，有效構建“事前、事中、事后”三位一體的智慧監(jiān)管機制模式。

據(jù)統(tǒng)計，通過智能監(jiān)管手段，鄭州市2023年累計查糾疑點數(shù)據(jù)42萬余條，拒付、追繳醫(yī)保基金1.31億元，為醫(yī)保基金加上了安全保險鎖。

多模態(tài)融合發(fā)展讓醫(yī)保公共服務供給均衡可及

于“盡精微”中“致廣大”。鄭州市將全民醫(yī)保理念嵌入社會基層治理中，與鄭州市“黨建引領網(wǎng)格化基層治理”體系緊密融合，持續(xù)完善多模態(tài)融合發(fā)展新模式，全力保障“千萬鄭州人”醫(yī)保無憂，讓人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。

深化醫(yī)療保障公共服務供給端的改革創(chuàng)新，突出增強公共服務均衡性和可及性的新導向，織密民生“一張網(wǎng)”，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村、醫(yī)、銀、校、企“全覆蓋”，確保參保人員無論身在何處，醫(yī)保服務都能夠精準直達，讓人民群眾共享發(fā)展與治理的成果。

據(jù)統(tǒng)計，截至2024年3月15日，鄭州市基本醫(yī)保參保954.99萬人，超額完成省定目標，較上年同期增長8.19%，實現(xiàn)應保盡保。參保覆蓋面持續(xù)擴大，為醫(yī)保基金池注入了“源頭活水”。（聞有成張偉）