基層防控的“門”讓全科醫(yī)生守得住 建設(shè)“健康中國”

全科醫(yī)生作為人民健康“守門人”，是基層疾病預(yù)防和重大疫情防控的戰(zhàn)略人力資源。健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強農(nóng)村、社區(qū)等基層防控能力建設(shè)，織密織牢第一道防線，離不開全科醫(yī)生。截至2018年底，我國經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達30.9萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生上升到2.2人，提前完成了2020年目標，但與人民群眾日益增長的健康需求相比，我國全科醫(yī)生隊伍建設(shè)在培養(yǎng)能力、隊伍結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平和崗位吸引力等方面還存在突出問題。

當前，我國開展全科醫(yī)學(xué)教育的高校數(shù)量有限，全科醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)基地數(shù)量和培訓(xùn)質(zhì)量還有較大提升空間，人才供給能力不足，離“健康中國”的戰(zhàn)略需求尚有差距。基層醫(yī)療機構(gòu)中全科醫(yī)生的數(shù)量雖然有一定的覆蓋，但由于醫(yī)療設(shè)施相對簡陋、高級技術(shù)人員相對短缺，現(xiàn)有全科醫(yī)生專業(yè)水平不足等原因，未能贏得廣大居民信賴，很多居民看病往往“舍近求遠”，分級診療制度難以真正確立。全科醫(yī)生隊伍呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)化失衡，比如大城市醫(yī)療資源富足，基層醫(yī)務(wù)工作人員流失嚴重;東部地區(qū)擁有超過一半的全科醫(yī)生，中西部地區(qū)全科醫(yī)生基數(shù)小，增長緩慢;現(xiàn)有全科醫(yī)生大多集中在社區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏少。此外，全科醫(yī)生作為基層工作者，無論是從待遇留人、感情留人，還是事業(yè)留人的角度看，崗位吸引力都偏弱。

筆者認為，應(yīng)該從培養(yǎng)體系優(yōu)化到機制創(chuàng)新，持續(xù)加強面向“健康中國”戰(zhàn)略需求的全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。

一是進一步優(yōu)化醫(yī)教協(xié)同三段銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，不斷提升全科醫(yī)生人才供給和戰(zhàn)略儲備。要深化醫(yī)教協(xié)同提升院校教育質(zhì)量，大力扶持全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，開展面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見習(xí)實習(xí)，探索五年一貫制生物醫(yī)學(xué)—醫(yī)學(xué)心理—社會醫(yī)學(xué)的全科醫(yī)學(xué)課程模式。同時，對接國際制定全科醫(yī)生職業(yè)能力標準，大力完善畢業(yè)后全科醫(yī)生教育，全面推行全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，積極探索全科醫(yī)生規(guī)培、助理全科醫(yī)生規(guī)培人員碩士專業(yè)學(xué)位獲得辦法。

二是進一步完善全科醫(yī)生崗位激勵機制和職業(yè)發(fā)展體系，不斷提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽感和吸引力。持續(xù)創(chuàng)新全科醫(yī)生待遇留人、感情留人、事業(yè)留人的激勵機制，吸引更多優(yōu)秀人才投身全科醫(yī)生崗位。要建立健全基層全科醫(yī)生薪酬分配激勵機制，深入推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，完善績效工資分配，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)生津貼，同時落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費政策，促使全科醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)合理提高收入。要進一步完善全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展體系，落實全科醫(yī)生職稱單獨評審政策,取消對外語成績、論文及科研項目的硬性規(guī)定，注重臨床工作能力、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度評價，落實本科學(xué)歷全科醫(yī)生與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同等待遇政策，面向規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生適當增加高級專業(yè)技術(shù)崗位指標。此外，建議建立全科醫(yī)生國家榮譽體系，比如設(shè)立“卓越全科醫(yī)生獎”，及時表彰長期扎根基層并作出卓越貢獻的全科醫(yī)生等。

三是進一步強化全科醫(yī)生資源投入機制和政策保障體系，不斷縮短區(qū)域差距服務(wù)健康中國戰(zhàn)略目標。我國全科醫(yī)生制度起步較晚，在體制機制和政策保障體系建設(shè)上還需要積極探索不斷完善。各級政府應(yīng)加大資源投入，不斷完善政府投入、單位和基地自籌、社會支持等多元投入機制，進一步加大對全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、培訓(xùn)基地建設(shè)、全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的支持力度。要進一步加大貧困地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)力度，加強縣級以上醫(yī)療機構(gòu)對貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的對口支援和技術(shù)指導(dǎo)，推進全科醫(yī)生特崗計劃實施不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村全科醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)，落實貧困地區(qū)全科醫(yī)生職稱晉升傾斜政策。要通過多種形式宣傳全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用工作的重大意義和相關(guān)政策，完善督導(dǎo)檢查和評估機制，不斷總結(jié)試點經(jīng)驗，與時俱進地完善政策供給。(作者：林成華、吳毓穎)